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      索引號: 11412827005981960M/202211-00032 組配分類: 綜合信息
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      名稱: 平輿縣醫療保障局基金監管曝光案例 文號:
      生成日期: 2022-11-22 發布日期: 2022-11-22
      平輿縣醫療保障局基金監管曝光案例
      發布時間:2022-11-22 15:03 瀏覽次數:58692 字體:[ ]

      平輿縣醫療保障局基金監管曝光案例1:

      張小田使用已死亡人員重癥慢性病本冒名購藥騙取醫療保障基金案

      2022年8月17日,平輿縣醫療保障局基金監管股工作人員接到電話舉報,舉報參保人張小田冒名使用其母親魏恨的重癥慢性病本在平輿縣婦幼保健院購買慢性病藥品。經核查:參保人張小田在其母親魏恨去世后(去世時間為2021年8月29日)冒名在婦幼保健院購買并醫保報銷3次藥品(藥品名稱為:門冬胰島素30注射液[諾和銳30]),3次購買藥品時間分別為:2022年1月14日、2022年2月10日、2022年5月4日;醫療費用總金額為1305.69元,報銷金額為728.95元。2022年8月17日張小田第四次使用其母親魏恨的重癥慢性病本在平輿縣婦幼保健院購買藥品,平輿縣醫保局工作人員發現后拒絕給予報銷。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》第四十一條的規定,平輿縣醫療保障局依法對張小田進行警告;追回張小田所報銷醫保金額728.95元,并處以報銷醫保金額的二倍罰款共計1457.9元。

      平輿縣醫療保障局基金監管曝光案例2:

      平輿縣惠康大藥房違規使用醫??ㄔ斐舍t?;饟p失案

      2022年3月15日,平輿縣醫療保障局黨組指派局基金監管股和醫保中心醫療管理股成立聯合調查組,按照《平輿縣定點零售藥店違規使用醫??▽m椪螌嵤┓桨浮穼ξ铱h發生醫保刷卡費用較高的定點零售藥店進行專項檢查。2022年5月18日對平輿縣惠康大藥房進行檢查,通過對報銷數據篩查,發現該店存在以下違規行為:該店提供專項檢查所需的銷售明細等數據不完整;處方、刷卡小票未按規定保存兩年,只保留了一部分處方和刷卡小票。我局責令平輿縣惠康大藥房提供完整的銷售明細并進行整改。整改期過后,再次對其提供的銷售明細進行核查,發現銷售明細仍不完整、不準確。平輿縣醫療保障局依據《醫療保障基金使用監督管理條例》第三十九條的規定對平輿縣惠康大藥房進行通報批評;并對其行政罰款20000元(貳萬元)。

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